FRANCE MONDE CULTURE

    Président de l'Association : Marcel de Villemoisson 
    Siège social : 24, avenue Danielle Casanova - 91360 VILLEMOISSON-sur-ORGE  
    Tél.  : 01 69 04 67 05 - International : 00 331 6904 6705 - E.mail marceldevillemoisson@orange.fr 


    Votre abonnement 2010 vous donne droit à 

     4 numéros de "Mosaïque" dans l'année


    BULLETIN D'ABONNEMENT 

     1er Janvier -    ANNÉE 2010   - 31 Décembre

    Ce présent formulaire constitue un abonnement provisoire. 
    Pour devenir définitif, le dossier devra nous parvenir - à l'adresse du siège social - accompagné de son règlement et de toutes les pièces justificatives nécessaires à la commission pour se prononcer sur la recevabilité de la demande (Curriculum Vitae, photos, photocopies d'articles de presse, etc...).
    Si le demandeur n'a pas de parrain     (ce qui peut se produire avec internet), la commission pourra lui en attribuer un d'office.

    Mme Melle M.
    Nom : Prénoms :
    Date de naissance : Lieu :      
    Activités : 
    N° de tél. : N° Fax :
    E-mail :    
    Adresse  : 
    Code Postal :  Ville :
    Pays :       
    Abonnement .......................................69 €
    Abonnement de soutien ...................... 92 €
    Abonnement Bienfaiteur ...................186 €

    dont 17 € pour frais de dossier (1ère année)
    POUR LES ÉTRANGERS RÈGLEMENT UNIQUEMENT PAR 
    "MANDAT INTERNATIONAL"     TOUT AUTRE MODE DE PAIEMENT SERA REFUSE
    L'envoi de documents et textes implique l'accord de l'Abonné pour leur publication dans la revue F.M.C. "Mosaïque" et sur le site : www.francemondeculture.com
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